Seguro Auto | Cottage Corretora de Seguros

Dados do Veículo

Tipo de utilização do veiculo

Veículos utilizados como UBER ou similares devem ser informados, sob pena de falta de cobertura.

Particular

Comercial

UBER ou similares

TAXI

Placa

xxx-xxxx

Qual o fabricante e qual o modelo do veículo?

Qual ano de fabricação e o ano modelo do veículo?

xxxx/xxxx

Tipo de Combustível

Possui Kit Gás?

Sim

Não

DADOS DA COBERTURA

Possui Garagem?

Marque quantas alternativas forem necessárias

Possuo garagem em minha residência

Possuo garagem no meu trabaho

Possuo garagem no meu curso

Meu veículo não fica em garagem

Quantos anos o principal condutor tem de habilitação ?

Com relação a condutores entre 18 a 26 anos:

Gentileza observar a resposta que mais se enquadre a sua realidade

Não convivo com condutores nesta faixa etária, NÃO desejo cobertura

Convivo com condutores nesta faixa etária, porém NÃO desejo cobertura

Convivo com condutores desta faixa etária do sexo masculino e SIM desejo cobertura

Convivo com condutores desta faixa etária do sexo feminino e SIM desejo cobertura

Convivo com condutores desta faixa etária de ambos os sexos e SIM desejo cobertura

Qual endereço completo que o veículo pernoita?

( Rua, bairro, numero, bloco, apt, cidade, estado e CEP )

Dados de Contato

Telefone

xx-xxxxx-xxxx

DADOS DO SEGURADO

Nome completo

CPF

xxx.xxx.xxx-xx

Sexo

Estado Civil

Data de nascimento

xx/xx/xxxx

Qual sua profissão?

Observações Gerais

Autorizo receber contatos por telefone ou email e concordo com sua Política de Privacidade

ATENÇÃO, ESTA RESPOSTA É OBRIGATÓRIA: Autorizo receber contatos por telefone ou email e concordo com sua Política de Privacidade

Formulário de Seguro Automóvel

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